http://www.fsaam.com/ fr http://www.fsaam.com/article.php3?id_article=32 <p class="spip"> Thierry Hertoghe De groep van de Consensus van de Internationale Maatschappij van het Hormoon deskundigen op Consensus nr 1 van de Therapie van het Hormoon inzake „de Therapie van het Hormoon van de Schildklier van Hypothyroidism“ van 29-9-2005</p> <p class="spip">Na de wetenschappelijke literatuur en de geruilde ervaringen tussen artsen van overal ter wereld herzien te hebben en wie in hormoontherapie bekwaam zijn, denken wij, leden van de Groep van de Consensus Deskundigen van de Internationale Maatschappij van het Hormoon, de tijd rijp is om huidige concepten bij de schildklierbehandeling van hypothyroidism opnieuw in overweging te nemen.</p> <p class="spip">De mening dat hypothyroidism het best door alleen thyroxin wordt behandeld is niet gebaseerd op stevig wetenschappelijk bewijsmateriaal. De studies met vergelijking van de doeltreffendheid van thyroxine alleen tegenover dat van verenigingen van thyroxine en triiodothyroninemedicijnen hebben in het algemeen geen superioriteit van thyroxine alleen boven de verenigingen van thyroxine met een kleinere dosis triiodothyronine getoond. In tegendeel, hebben een paar studies beduidend grotere doeltreffendheid van gecombineerde thyroxine-triiodothyroninemedicijnen in vergelijking met het gebruik van thyroxine alleen in mensen op dergelijke uiteenlopende parameters zoals serumcholesterol, geestelijke en fysieke symptomen, en in dieren op kropgezwelvorming en intracellular triiodothyronine (T3) - euthyroidism, enkel om enkele grotere voordelen te noemen getoond. Het feit dat T3 het belangrijkste intracellular schildklierhormoon, het het lage serumniveau waarvan T3 is dat zich vormt, vaker dan serum T4 (thyroxin) of TSH, de kritieke parameter in vooral cardiovasculaire mortaliteitsstudies is, en die de absorptie van T3 efficiënter en stabiel dan dat van T4 is, geef krediet aan de mening dat de verenigingen van thyroxin met triiodothyronine de hypothyroid patiënt kunnen beter passen.</p> <p class="spip">Het bewijsmateriaal volstaat om de arts een vrijheid van keus in schildkliermedicijn te waarborgen: één van beide alleen thyroxin, één van beide thyroxin en triiodothyronine.</p> <p class="spip">Aangezien hypothyroidism ernstige ongunstige gevolgen op de levenskwaliteit en gezondheid van patiënten heeft, adviseren wij artsen bij het licht van het stevige bewijsmateriaal dat hier, aan eerste poging met hypothyroid patiënten wordt verzameld een gecombineerde thyroxin en triiodothyroninevoorbereiding.</p> <p class="spip">Aangezien de verenigingsbehandeling onmiddellijk actieve triiodothyronine bevat, adviseren wij artsen om sommige veiligheidsrichtlijnen, naast de klassieke te volgen zoals het vermijden van overdosissen, wanneer zij thyroxin en triiodothyroninemedicijnen beheren. Na deze maatregelenverhogingen de veiligheid en de tolerantie van de behandeling. De eerste richtlijn moet beginnen de behandeling bij zeer lage dosissen en dan aan de dosis langzaam en geleidelijk aan verhogen tot klinische euthyroidism wordt bereikt. De tweede richtlijn moet hun patiënt vertellen om allen te vermijden caffeinated en gelijkaardige bevorderende dranken die de orthosympathic activiteit kunnen verhogen. De derde richtlijn moet de patiënten met een goed klinisch gesprek en een onderzoek en laboratoriumtests om de twee tot twaalf maanden afhankelijk van de behoeften van de patiënt regelmatig opvolgen. De vooruit richtlijn moet zorgvuldig voor bijnierdeficiëntie in hypothyroid patiënten als patiënten met laag of grens onderzoeken de lage cortisol niveaus om het even welk type van schildkliermedicijn, en in het bijzonder thyroxin-triiodothyroninecombinaties kunnen slecht tolereren. De onverdraagzaamheid kan uit overactivity van het orthosympathic zenuwstelsel dat vaak staten van lage cortisol begeleidt, en een bovenmatige en snelle omzetting komen van thyroxin in triiodothyronine die gemakkelijk deze patiënten in een staat van bovenmatige T3 en zo hyperthyroidism, en verdere verhogingen de orthosympathic activiteit zet. In patiënten met cortisol deficiëntie, adviseren wij de arts om de lage cortisol staat te behandelen vroeger of gelijktijdig aan de schildklierbehandeling. Als niet, kan thyroxin alleen de betere behandeling van hypothyroidism in aanwezigheid van een onbehandelde cortisol deficiëntie zijn. In de meeste andere staten, blijven thyroxin en triiodothyronine de eerste, maar niet exclusieve, keus voor behandeling van hypothyroidism voor de de consensusgroep van de Internationale Maatschappij van het Hormoon.</p> <p class="spip">Betreffende het debat waarover de verenigingsbehandeling het best werkt: synthetische T3-T4 of de gedroogde schildklier, de consensusgroep verklaren het volgende. De rapporten van patiënten die zich beter over gedroogde schildklier kunnen wetenschappelijk bewijsmateriaal voelen hebben aangezien deze voorbereidingen naast T3 en T4 ook een aantal andere substanties bevatten die sommige schildklieractiviteit als diiodo-en monoiodo-thyronines kunnen hebben. Bovendien laat de band van veel van de schildklier homones aan de grotere thyroglobulin molecule een langzamere intestinale absorptie toe en, recenter, kwam eens in de bloedsomloop, een langzamere versie aan van schildklierhormonen in het bloed, daardoor verzekerend een meer blijvende actie en een betere tolerantie door de actie in een langere tijd uit te spreiden. Aldus, kan de gedroogde schildklier beter werken. De mening dat de kracht van schildkliervoorbereidingen van dierlijke oorsprong meer schommelingen kan hebben heeft argumenten. Om deze reden, wordt de voorkeur gegeven aan voorbereidingen die officieel worden geregistreerd en goed-gecontroleerd.</p> <p class="spip">Men moet zeggen dat de frequente fDA-Rappels van slecht betrouwbaar, minder machtig dan aangekondigde thyroxin voorbereidingen van diverse farmaceutische firma's in de V.S., tot thyroxin niet een beter alternatief maakt.</p> <p class="spip">In het licht van de ziekte van de Gekke Koe, adviseert de Internationale Maatschappij van het Hormoon niet het gebruik van gedroogde schildklier van rundvleesoorsprong.</p> <p class="spip">Om deze redenen, de positie die door de leden van de consensusgroep van Binnen wordt goedgekeurd, is de maatschappij van het ternationalhormoon dat zowel type van T3 - T4 de voorbereidingen hebben hun pros en cons., en de vrijheid van keus tussen deze twee zou over aan de arts moeten worden verlaten.</p> 2006-03-03T16:03:46Z text/html nl Dr Thierry Hertoghe